BIOTECHNOLÓGIA 2001 PÁLYÁZAT
																Nyilvántartási szám (Az OM tölti ki!)
					
	BIO-/
*A PÁLYÁZAT 
            címe  (1)
		
Pályázat rövid címe   (2)		
A pályázott prioritás megnevezése és  témakör száma (3)	
                                   	
Tudományági besorolás
TEAOR kód 	Az OM  tölti ki!                                                                       
Az OM  tölti ki!                                 	
*A PÁLYÁZÓ 
           megnevezése   (4)		
Pályázó rövid neve(5)		
Pályázó székhelye	 Megye:                               Helység:
 Címe:	
*Adószám (6)	--	
*KSH szám (7)	---	
*Számlavezető 
hitelintézet (8)	Hitelintézet: 
Bankszámlaszám:                                 	
Működés jogi formája(9)	                                                 -	
Alapítás éve	                                                                                 	
* Besorolása létszám alapján(10)	 A tulajdonosok között – kis és középvállalatok kivételével – 25 %-ot meghaladó tőkerészesedéssel, vagy szavazati joggal rendelkező vállalkozás
 van nincs 	
Témavezető  neve (11)		
Telefonszám , fax  		
E-mail: (11)		

Levelezési cím 	 Helység:                                              Postafiók:

út/tér:                                                                       szám:

1.  KÖZREMŰKÖDŐ (12)	
Intézmény neve  
		
Visszafizetési kedvezményre jogosít	igen                       nem  	

Irányítószám és helység		

Utca/házszám		
Témavezető neve		
Hozzájárulás a projekt költségeihez
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	
						
A pályázott támogatásból igényelt összeg
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	

2. KÖZREMŰKÖDŐ	
Intézmény neve  
		
Visszafizetési kedvezményre jogosít	igen                       nem  	

Irányítószám és helység		

Utca/házszám		
Témavezető neve		
Hozzájárulás a projekt költségeihez
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	
						
A pályázott támogatásból igényelt összeg
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	

3. KÖZREMŰKÖDŐ	
Intézmény neve  
		
Visszafizetési kedvezményre jogosít	igen                       nem  	

Irányítószám és helység		

Utca/házszám		
Témavezető neve		
Hozzájárulás a projekt költségeihez
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	
						
A pályázott támogatásból igényelt összeg
	2001-ben	2002-ben	2003-ban	2004-ben	Összesen	

A projekt időtartama (13)	
Kezdés:                év           hó	
Befejezés:             év          hó	
 KÖLTSÉGEK 
(ezer forintban)	
2001	
2002	
2003	
2004	
Összesen (eFt)	
*Saját költség (14)
(S)						
*Kért támogatás (15)
(T)
Ebből a kért előleg	

*Egyéb források (16)
(E)						
*Összes költsége: (17)
(Ö)						
*A visszaigényelhető ÁFA összege (18)						
*A projekt összköltsége ÁFÁ-val együtt (19)						
*Vállalt visszatérítés (20)
időzítése	
   .......év	
…......év	
    .......év	              …......év	
Összesen	

Összege (eFt)	
					
*A visszatérítési kötelezettség teljesítésének biztosítékául nyújtandó garancia (21)	bankgarancia                             hitelbiztosítási szerződés     
jelzálog (ingatlan)                      óvadéki szerződés               
készfizető kezes                          nem ad biztosítékot               	

A TÉMÁHOZ KAPCSOLÓDÓ EGYÉB PÁLYÁZATOK, EGYÜTTMŰKÖDÉSEK	

Benyújtott hazai pályázat  (22)	

Elnyert hazai pályázat, megbízás  (23)	

Nemzetközi pályázat
kooperáció  (24)	

Cégszerű aláírások (25)

Dátum                                                               P.H.

       aláírás   .....................................                                   aláírás   ............................................
         név                                                                                név
         beosztás                                                                       beosztás