OM Kutatás-fejlesztési Helyettes Államtitkárság
1052 Budapest, Szervita tér 8.
P1. melléklet
PÁLYÁZAT
A CSÚCSTECHNOLÓGIÁHOZ KAPCSOLÓDÓ,
ALKALMAZOTT KUTATÁSI-FEJLESZTÉSI TEVÉKENYSÉGET
SZOLGÁLÓ BERUHÁZÁSOK TÁMOGATÁSÁRA

	Nyilvántartási szám (OM tölti ki!)
CSUCS-/	
* A beruházás megnevezése és telepítésének helye (1)		
A pályázat rövid címe (2)		
Tudományági besorolás		Az OM tölti ki!		
TEAOR besorolás		Az OM tölti ki!		
*A PÁLYÁZÓ teljes neve (3)
		
Rövid neve (4)		
Pályázó székhelye	Megye:	   Helység:	
Utca/házszám		
* Adószám  (5)	--	
* KSH szám (6)	---	
* Számlavezető hitelintézet (7)	Hitelintézet:
Számlaszám:	
Működés formája  (8)		
	Nyilvántartási szám (OM tölti ki!)
CSUCS-/	
Alapítás dátuma		
*Besorolása (9)	Adatlap szerint:     	
Témavezető neve és beosztása		
Kommunikációs címei (10)	Telefonszám:	Fax szám:	E-mail címe:	
Levelezési cím 	 Helység:
 út/tér: 	Postafiók:

szám:	
A projekt kezdete (11)	2001. ……	……………… hó		
A projekt befejezése (12)	200... ……	……………… hó		
A beruházás finanszírozása [E Ft] (13)	1. év	2. év	3. év	Összesen	
A saját forrás összege					
Egyéb kormányzati és/vagy önkormányzati forrás összege					
Az igényelt támogatás összege,
=ebből jogcímenként					
K+F infrastruktúra					
Oktatás, képzés					
Minősítés, akkreditálás, minőségbiztosítás					
A beruházás teljes költsége (az általános forgalmi adót is tartalmazó összköltség  (E Ft) (14)					
Fentiből a visszaigényelhető általános forgalmi adó összege, ha a pályázó áfa levonási joggal rendelkezik a beszerzésekre					

	Nyilvántartási szám (OM tölti ki!)
CSUCS-/	
Konzorciális pályázás esetén a konzorcium tagjainak megnevezése (15)		
A tervezett kutatólétszám növekmény (16)	…… fő főállású kutató	

Dátum:

Cégjegyző(k) aláírása(i) (17)

aláírás 	
név (18)
beosztás	P.H.	aláírás 	
név 
beosztás